Ambito territoriale di ____________________________ 
 
ALLEGATO 4 – Scheda analitica Interventi strutturali – Tipologia D 
Domanda di accesso al contributo per interventi di ristrutturazione dell’abitazione.  
Programma operativo regionale “Dopo di Noi” DGR 296 del 30.06.2017 

Il sottoscritto (cognome e nome) ________________________________________________________ 
ad integrazione dell’istanza di valutazione presentata  
 
DICHIARA
 
Che gli interventi strutturali per cui si richiede contributo si realizzeranno presso (barrare le voci che interessano): 
 
 Gruppo appartamento, soluzione abitativa di cohousing/housing: 

(specificare di seguito)  
 di proprietà della famiglia della persona disabile grave o messo a disposizione da reti associative dei famigliari (trust familiari);  
 di proprietà dell’Ente pubblico;  
 di edilizia popolare; 
 di proprietà di Ente privato no profit ONLUS 

       L’abitazione della persona disabile grave (se in condivisione con altra persona con disabilità grave) messa a disposizione per la realizzazione degli interventi di cui al presente programma. 
 
A tal fine si allega alla presente la documentazione integrativa richiesta . 
 
Data e luogo ______________________                       Firma __________________________ 

Estratto di informativa relativa alla Privacy  
I dati raccolti potranno essere comunicati, anche con strumenti informatici, nel rispetto delle previsioni del D.Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, ai soggetti erogatori del servizio, oltre che al Comune di residenza, all’Ufficio di Piano, territorialmente competente e a Regione Calabria. L’informativa integrale sul trattamento dei dati personali è disponibile sui siti istituzionali dei diversi Enti che partecipano all’erogazione dei servizi. 
 
Data e luogo ____________________                            Firma _________________________ 
 
Allegato   
 
 Il sottoscritto ______________________________________________________________________________ 
 
In qualità di:  

 diretto interessato 
 famigliare  
 Legale Rappresentante dell’Ente privato ____________________________________________ 
 Legale Rappresentante dell’Ente pubblico __________________________________________ 

DICHIARA  
 
  di essere proprietario/titolare dell’appartamento sito a _____________________________ 

In via _____________________________________________________________________

Codice catastale ____________________________________________________________
 
di cui si allega planimetria. 
 
  di essere disponibile a costituire vincolo di destinazione d’uso ventennale (a partire dalla data di assegnazione del contributo) in conformità al progetto di utilizzo presentato; 
 
  di non essere beneficiario di ulteriori contributi a carico di risorse regionali/nazionali per la stessa tipologia di intervento; 
 
 di essere consapevole che l’erogazione del contributo è subordinata alla presentazione di specifico progetto nel quale siano esplicitati: 
1. il costo complessivo dell’intervento per cui si richiede il contributo declinato nelle seguenti voci: - miglioramenti dell’accessibilità ed eliminazione delle barriere architettoniche – miglioramenti della fruibilità dell’ambiente anche con soluzioni domotiche – messa a norma degli impianti (ove possibile corredare con preventivo dettagliato); 
2. tempi di attuazione; 
3. numero di posti previsti, e nominativi utenza prevista – almeno 2 persone già identificabili ed in possesso dei requisiti di cui alla DGR 296 del 30.6.2017; 
4. eventuale crono-programma dei nuovi successivi inserimenti. 

 
Data e luogo ____________________                            Firma ______________________